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哪些药物有望进入医疗保险?如何续签协议药品合同?

医疗保险目录的调整关系到每一位被保险人。国家医疗保险局近日发布《2022年全国基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作计划》及相关文件征求意见,意味着今年将正式启动医疗保险目录调整。 哪些药物预计将包含在医疗保险报销中?谈判达成的药物协议到期后如何续签?这些可以在工作方案中找到。 预计将有更多治疗罕见疾病的药物和儿童药物进入医疗保险 根据工作计划,2022年可申报六类目录外药品参与医

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医疗保险目录的调整关系到每一位被保险人。国家医疗保险局近日发布《2022年全国基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作计划》及相关文件征求意见,意味着今年将正式启动医疗保险目录调整。

哪些药物预计将包含在医疗保险报销中?谈判达成的药物协议到期后如何续签?这些可以在工作方案中找到。

预计将有更多治疗罕见疾病的药物和儿童药物进入医疗保险

根据工作计划,2022年可申报六类目录外药品参与医疗保险目录调整,包括2017年1月1日至2022年6月30日期间国家药品监督管理局批准的具有新通用名称、适应症或重大功能变化的药品;2019冠状病毒疾病相关治疗药物等

与去年相比,2022年,儿童药品和非专利药品被列入医疗保险目录。其中,儿童药品的范围应列入国家卫生委员会等部门发布的三批鼓励开发应用的儿童药品清单,仿制药应列入两批鼓励使用的仿制药清单。

“越来越多的儿童将药物纳入医疗保险,这可以减轻患者的药物负担。”中华医学会儿科分会常务委员邹立平认为,这也将对医药市场起到引导作用,鼓励更多企业专注于儿童药物的研发,给患者带来好消息。

在2021国家医保目录调整中,曾用于治疗脊肌萎缩症的诺西那生钠注射液,每针70万元,经医保协商后,以3万多元纳入医保。罕见病患者的药物治疗越来越受到重视。

截至目前,我国已批准上市的罕见病药物有60多种,其中40多种已进入国家医疗保险目录,涉及25种疾病。

工作计划中明确,国家药品监督管理局批准2022年6月30日前上市的罕见病治疗药物可以申请今年的医疗保险谈判,申请药物说明书中的适应症应包括第一批罕见病目录中的罕见病。

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谈判协议的过期药品。

在医疗保险目录动态调整过程中,药品谈判的“灵魂讨价还价”备受关注。医保部门与制药企业协商药品的支付标准,并根据结果直接决定药品是否可以纳入医保以及价格。2021,67种目录外的独家药物谈判进入医疗保险,平均降价61.71%。

根据《基本医疗保险药品使用管理暂行办法》,协议药品协议的有效期原则上为2年。协议期满后,将协议期内医疗保险基金的实际支出与谈判前企业提交的预算进行分析比较,根据差异程度降价,续签协议。

《协议药物续期规则(征求意见稿)》提出了协议药物续期的三项规则,包括常规目录管理、简单续期和重新谈判,并详细规定了三种续期方法。

根据往年的续约结果可以发现,通过谈判成功续约的药品往往在价格上更有优势。例如,2019年,谈判续约成功的27种药品价格平均下降26.4%;2020年,14种独家药物按照规定进行了续期或重新谈判,平均降价14.95%。

充分发挥医疗保险基金的杠杆作用

国家医疗保险局成立以来,已连续四次就医疗保险目录准入进行谈判,通过谈判,共有250种药品加入目录,平均降价幅度超过50%。通过降价和医保报销谈判,2021患者累计负担将减少约1500亿元。

在坚持医疗保险目录动态调整的基础上,医疗保险目录的调整也在进行更多的尝试和探索。

首次提出以招标方式同步确定纳入医保目录的非专属药品的工作计划。

《非专属药品招标规则(征求意见稿)》规定,企业报价不得高于申报截止日期前两年内有效的省级最低中标价格和申报时提交的市场零售价,并与支付医疗保险的意愿进行比较;通过招标纳入医疗保险的非专属药品,以各企业的最低报价作为药品的支付标准。

有专家表示,这将充分发挥医疗保险基金的杠杆作用,对药物使用结构和市场价格机制产生积极影响,进一步减轻患者的药物负担。

此外,今年的工作计划明确将专属药品的认定时间定为2022年6月30日,这将更好地实现新药审批与医疗保险的“无缝衔接”,鼓励新药的开发和创新。


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